ฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอดมีจริงไหม ? เกิดจากสาเหตุใด ทำอย่างไรไม่ให้เสี่ยง

ฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอด  

ฉีดฟิลเลอร์ แล้วตาบอด ไม่อยากเสี่ยง ฉีดที่ไหนดี ?

ฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอด เป็นหนึ่งในความกังวลของคนไข้ โดยเฉพาะผู้ที่ไม่เคยฉีดฟิลเลอร์มาก่อน กลัวผลข้างเคียง กลัวอันตรายที่อาจเกิดกับดวงตา ซึ่งข้อเท็จจริงของเรื่องนี้ คือการฉีดฟิลเลอร์ที่ถูกต้อง เหมาะสม ไม่ก่อให้เกิดอันตรายครับ ในกรณีที่ฉีดฟิลเลอร์ตาบอดเป็นความเสี่ยงที่ล้วนแล้วเกิดจากผู้ฉีดไม่ใช่แพทย์ ไม่ชำนาญการฉีด หรือฉีดฟิลเลอร์ปลอมที่ไม่ได้มาตรฐานครับ 

สำหรับผู้ที่มีปัญหาริ้วรอยร่องลึก หรือต้องการปรับรูปหน้าให้อ่อนเยาว์อยู่เสมอ การฉีดฟิลเลอร์ยังคงเป็นตัวเลือกที่ดี และแก้ปัญหาได้ตรงจุดอยู่ครับ ส่วนจะเลือกฉีดที่ไหนกับใครถึงจะปลอดภัย หมอมีข้อมูลมาฝากครับ

สารบัญ ฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอด

• ฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอด เกิดจากอะไร ?
  • สาเหตุที่ 1 ตำแหน่งฉีดฟิลเลอร์เสี่ยงตาบอด
  • สาเหตุที่ 2 ฉีดฟิลเลอร์ปลอม
  • สาเหตุที่ 3 ฉีดกับหมอกระเป๋า หมอเถื่อน
• ฉีดฟิลเลอร์อันตรายไหม ?
• สถิติการฉีดฟิลเลอร์แล้วทำให้ตาบอด
• อาการหลังฉีดฟิลเลอร์แล้วเสี่ยงตาบอด ที่ควรพบแพทย์
• เลือกฉีดฟิลเลอร์ที่ไหนดี ปลอดภัย ลดความเสี่ยงทำให้ตาบอด

ฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอด เกิดจากอะไร ?

เพื่อให้คนไข้สามารถตัดสินใจเลือกฉีดฟิลเลอร์ถูกหมอ ถูกคลินิก ได้ผลลัพธ์ที่ดี พร้อมความปลอดภัย ก่อนฉีดควรมีความรู้แล้วเข้าใจก่อนว่า มีสาเหตุใดบ้างที่ทำให้ฉีดฟิลเลอร์ตาบอด และควรระวังอย่างไร ? 

ฟิลเลอร์แล้วตาบอดเป็นไปได้อย่างไร ? กรณีที่ฉีดฟิลเลอร์ตาบอดเป็นเพราะลักษณะกายวิภาคบนใบหน้าของเรา บริเวณดวงตาจะมีเส้นเลือดแดงใหญ่ ที่นำเลือดมาเลี้ยงอวัยวะบริเวณลูกตา (Central Retinal Artery Occlusion (CRAO)  

หากตัวแพทย์ผู้ฉีดฟิลเลอร์ไม่ชำนาญ โดยเฉพาะในการใช้เข็มคมฉีดแล้วเกิดการผิดพลาด ฉีดเข้าหลอดเลือดแดง ทำให้ฟิลเลอร์เกิดการอุดตันในหลอดเลือดใหญ่ ที่เชื่อมไปยังจอประสาทตา หากแก้ไขฉีดสลายฟิลเลอร์ไม่ทัน ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดคือตาบอดครับ แต่การฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอดก็ไม่ได้เกิดขึ้นได้ง่าย ๆ หากรู้สาเหตุและป้องกันอย่างถูกต้อง ซึ่งสาเหตุ หลัก ๆ ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงมีดังนี้ 

สาเหตุที่ 1 ตำแหน่งฉีดฟิลเลอร์มีความเสี่ยงตาบอด 

ทุกตำแหน่งบนใบหน้าล้วนมีความสำคัญ หากฉีดฟิลเลอร์กับผู้ที่ไม่ใช่แพทย์ ฉีดผิดวิธี ฉีดผิดจุด ย่อมมีความเสี่ยง เนื่องจากบริเวณใบหน้าเป็นบริเวณที่มีเส้นเลือดแดง รวมถึงมีเส้นเลือดที่เชื่อมโยงกับดวงตา  

หากไล่จากส่วนบนลงมาการฉีดฟิลเลอร์หน้าผาก รวมถึงบริเวณร่องหัวคิ้ว-ระหว่างคิ้ว ที่มีเส้นเลือด Supratrochlear และ Supraobitalartery ที่เชื่อมไปบริเวณดวงตา

ฟิลเลอร์จมูก เนื่องจากบริเวณดั้งจมูกมีโครงข่ายเส้นเลือดมาก (Dorsal และ Lateral Nasal artery) โอกาสแทงเข็มถูกเส้นเลือดจึงมีสูง  

อีกตำแหน่งที่มักพบว่าทำให้เกิดเนื้อตาย และตาบอดได้ ซึ่งพบได้น้อยและไม่รุนแรงเท่า คือการฉีด ฟิลเลอร์ร่องแก้ม  หรือ ฟิลเลอร์แก้มตอบ ซึ่งเป็นตำแหน่งที่มีแขนงเส้นเลือดเชื่อมไปยังดวงตา แต่ก็ยังอยู่ไกลลูกตาอยู่มาก หากฉีดพลาดมักพบปัญหาเนื้อตายส่วนแก้มและข้างจมูก เพราะขาดเลือดไปเลี้ยงเนื่องจากฟิลเลอร์เข้าไปอุดตันหลอดเลือด หรือหากไม่เข้าหลอดเลือดก็อาจจะทับกันเป็นก้อนเบียดบังเส้นเลือด

สังเกตได้จากหลังฉีด 1-2 วันจะมีอาการปวดบวมบริเวณร่องแก้ม หรือบริเวณใต้ตา จากนั้นจะค่อย ๆ อักเสบ มีตุ่มหนองคล้ายการติดเชื้อ ซึ่งต้องรีบพบแพทย์เร่งด่วน 

นอกจากนี้ยังมีตำแหน่งใกล้เคียงกับดวงตาอย่างฟิลเลอร์ใต้ตา แต่พบได้น้อยกว่า เพราะเส้นเลือดแดงอยู่ต่ำกว่าขอบตา แต่ก็อาจเกิดได้หากฉีดใกล้ลูกตา และแพทย์ไม่เก่งพอ 

อ่านบทความเพิ่มเติม : ฉีดฟิลเลอร์แล้วเป็นก้อนบวม เกิดจากอะไร ? มีวิธีแก้ไขอย่างไร

สาเหตุที่ 2 ฉีดฟิลเลอร์ปลอม

ฟิลเลอร์ที่ใช้ในวงการความงาม คือ สารไฮยาลูรอนิคแอซิด (Hyaluronic Acid) หรือ HA ซึ่งมีความปลอดภัยสูงครับ เช่น Restylane ,Juvederm Belotero Definisse เป็นต้น 

แต่ก็มีฟิลเลอร์ปลอมที่มีการแอบนำมาใช้เพราะมีราคาถูกกว่ามาก ส่วนใหญ่จะเป็นสารประเภท ซิลิโคนเหลว หรือ พาราฟิน ที่เมื่อฉีดเข้าไปในร่างกายแล้วจะไม่สามารถสลายเองได้ตามธรรมชาติ และไม่สามารถฉีดสลายได้เช่นกัน 

button

วิธีดูฟิลเลอร์แท้ ฟิลเลอร์ปลอมดูอย่างไร? อันตรายจากฟิลเลอร์ปลอม

ในบางคลินิกที่ยังมีการแอบอ้างว่า หลังฉีดฟิลเลอร์จะสามารถคงผลลัพธ์ได้นาน 2-5 ปี ล้วนไม่เป็นความจริงครับ เพราะปัจจุบัน ฟิลเลอร์ Hyaluronic Acid ไม่มียี่ห้อไหนที่อยู่ได้นานเกิน 2 ปี หากนำมาใช้จะทำเกิดผลเสียที่อันตรายแน่นอนครับ รวมถึงฉีดแล้วเกิดปัญหาตาบอด เพราะเป็นสารอันตรายที่มีผลข้างเคียงรุนแรง 

สำหรับตัวคนไข้เองก่อนฉีดฟิลเลอร์จึงควรศึกษาข้อมูลที่ถูกต้องขอดูกล่อง ดูยา และต้องเห็นการแกะกล่องยาต่อหน้า เพื่อป้องกันการสอดไส้ตัวยาฟิลเลอร์ที่ไม่ได้มาตรฐานมาฉีดให้

อ่านบทความเพิ่มเติม : วิธีดูฟิลเลอร์แท้แต่ละยี่ห้อ ต้องสังเกตอย่างไร ?

สาเหตุที่ 3  ฉีดหมอกระเป๋า  หมอเถื่อน

สาเหตุนี้ถือเป็นสาเหตุสำคัญครับ เพราะหมอกระเป๋าไม่มีความรู้ โดยเฉพาะเรื่องของกายวิภาคบนใบหน้า ตามที่เห็นในข่าวที่แชร์กัน เกี่ยวกับอันตรายหลังฉีดฟิลเลอร์ หากอ่านเนื้อหาจะพบว่า ผู้ฉีดมักไม่ใช่แพทย์ เป็นหมอเถื่อน หมอกระเป๋า หรืออีกกรณีคือเป็นแพทย์ตัวจริงแต่ขาดประสบการณ์ ก็อาจฉีดผิดจุดพลาดโดนเส้นเลือดเกิดการอุดตันได้ แต่หากเป็นคลินิกที่ได้มาตรฐาน เครื่องมือ อุปกรณ์การแพทย์ครบก็จะสามารถแก้ไขได้ทัน 

โดยทั่วไปแพทย์ที่ประสบการณ์น้อยจะเริ่มหัดฉีดในบริเวณที่ความเสี่ยงน้อย เช่น ฟิลเลอร์คาง มุมปาก  ฟิลเลอร์ร่องแก้ม ฟิลเลอร์ปาก เพราะไม่ค่อยมีผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย แต่สำหรับบริเวณจมูก หน้าผาก ใต้ตา หมอผู้ฉีดจะต้องมีประสบการณ์และชำนาญการฉีดฟิลเลอร์เท่านั้น เพราะนอกจากเรื่องของตำแหน่งแล้ว เทคนิคการฉีดก็สำคัญ การออกแรงกดเข็ม แรงดันขณะฉีดสารเติมเต็มฟิลเลอร์ การเลือกใช้เข็ม ขนาดของเข็ม และไซริงค์ที่ฉีด ล้วนมีผลต่อความปลอดภัยครับ 

ฉีดฟิลเลอร์ อันตรายไหม ?

การฉีดฟิลเลอร์ จริง ๆ แล้วมีความปลอดภัยสูงมากครับ แต่ในบางตำแหน่งอาจมีความเสี่ยงสูง ที่จะเกิดผลข้างเคียง ตามที่กล่าวไป จึงต้องอาศัยประสบการณ์และความชำนาญของแพทย์ผู้ฉีด

ดังนั้น ในวงการความงามแพทย์ที่ยังมีประสบการณ์น้อย เริ่มหัดฉีดฟิลเลอร์ จึงมีการฝึกอบรมอย่างจริงจังครับ สะสมประสบการณ์และศึกษากายวิภาคศาสตร์ของใบหน้าอย่างลึกซึ้ง ไม่มีวิธีเรียนลัด เพื่อให้สามารถฉีดฟิลเลอร์ออกมาได้อย่างสวยงาม มีความปลอดภัยครับ  

button

ฉีดฟิลเลอร์ที่ไหนดี ฟิลเลอร์อันตรายไหม ?
เลือกคลินิกฉีดอย่างไรให้ปลอดภัย ?

สถิติการฉีดฟิลเลอร์แล้วทำให้ตาบอด

อย่างที่กล่าวไปว่า การฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอด ไม่ได้เกิดขึ้นง่าย ๆ และในต่างประเทศโดยเฉพาะฝั่งยุโรป อเมริกา เกาหลี มีการใช้ฟิลเลอร์เพื่อปรับรูปหน้ามากกว่าประเทศไทยครับ ก็ยังไม่ข้อมูลที่ต้องเป็นกังวล 

ส่วนในรายงานเกี่ยวกับสถิติผลข้างเคียงหลังการฉีดสารเติมเต็มที่เคยมีจากทั่วโลก บริเวณที่พบว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนมากที่สุดคือ 

• บริเวณหว่างคิ้ว (Glabella) 38.8% 
• บริเวณจมูก (Nasal Region) 25.5% 
• บริเวณร่องแก้ม (Nasolabial Fold; NLF) 13.3%  

โดยมีอาการตาบอด 98 ราย แต่สารเติมเต็มที่ใช้เป็นการฉีดด้วยไขมัน(Fat) 47.9%  ขณะที่ฟิลเลอร์ประเภทไฮยาลูโรนิค แอซิด (Hyaluronic Acid) มีเพียง 23.5% ครับ เพราะปัจจุบันฟิลเลอร์แท้ประเภทไฮยาลูโรนิค แอซิด สามารถฉีดสลายออกได้  

อย่างไรก็ตามจากสถิติ และตัวเลขแสดงให้เห็นว่าฉีดฟิลเลอร์ประเภทไฮยาลูโรนิค แอซิด แล้วตาบอดมีโอกาสเกิดขึ้นได้จริง แต่ถือว่าเป็นอัตราที่เกิดขึ้นได้น้อยมาก และไม่ใช่ทุกคนเมื่อได้รับฟิลเลอร์แล้วจะตาบอด

อาการหลังฉีดฟิลเลอร์แล้วเสี่ยงตาบอด ที่ควรพบแพทย์

ตามรายงานอาการหลังฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอดขั้นรุนแรง เพราะฉีดเข้าเส้นเลือดโดยตรงจะเกิดขึ้นได้ทันทีหลังฉีดครับ โดยคนไข้จะมีอาการปวดตา ตามัว ไม่สามารถเห็นแสงได้ การแก้ไขต้องทำในทันทีเช่นกัน ด้วยการฉีดสลายฟิลเลอร์ รวมถึงการให้ตัวยาขยายหลอดเลือดเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงดวงตาได้  

ตัวอย่าง ภาพคนไข้ที่ฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอด

อีกลักษณะอาการที่พบ ตามที่เคยมีการรายงาน และเป็นข่าวเมื่อเร็ว ๆ นี้ พบว่าเกิดภายหลัง 2 ชั่วโมง นับจากฉีดฟิลเลอร์ โดยจะรู้สึกปวดหน้า แสบหน้า จากนั้นอาการจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ เพราะเนื้อเยื่อขาดเลือดหรือได้รับเลือดไม่เพียงพอ  ส่งผลให้เกิดอาการเนื้อตาย การอักเสบรุนแรง เนื้อเยื่อบางส่วนเน่า เห็นเป็นตุ่ม หนองพองขึ้น

หากปล่อยไว้ รักษาไม่ทันจะทำให้ตาบอดได้ในที่สุด หรือรุนแรงกว่านั้นอาจทำให้เกิดภาวะช็อกและเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตได้ครับ 

ตัวอย่างการฉีดฟิลเลอร์เข้าเส้นเลือดและเกิดการอุดตัน

อ่านบทความเพิ่ม : อาการแพ้ฟิลเลอร์คืออะไร ? อันตรายหรือไม่ ? ใครบ้างที่ไม่เหมาะกับการฉีดฟิลเลอร์ ?

เลือกฉีดฟิลเลอร์ที่ไหนดี ปลอดภัย ลดความเสี่ยงทำให้ตาบอด

1. ฉีดฟิลเลอร์ในคลินิกที่ได้มาตรฐาน ได้รับการรับรองจากกระทรวงสาธารณสุข สะอาด ปลอดภัย และน่าเชื่อถือ มีเลขที่ใบอนุญาต 11 หลัก ของผู้ประกอบการและรายละเอียดเกี่ยวกับผู้ประกอบวิชาชีพไว้ในคลินิกให้เห็นได้อย่างชัดเจน ซึ่งคลินิกที่ได้มาตรฐาน จะมีอุปกรณ์และเครื่องมือในการช่วยเหลือยามฉุกเฉินได้ทันท่วงที

สามารถนำชื่อสถานพยาบาลภาษาไทย ไปตรวจสอบบนเว็บไซต์ “ตรวจสอบสถานพยาบาลเอกชนที่ได้รับอนุญาต” ได้ ซึ่งจะมีข้อมูลเลขที่ใบอนุญาต วันหมดอายุ และที่ตั้งของสถานพยาบาลอยู่

2. ฉีดฟิลเลอร์กับหมอที่มีประสบการณ์และความชำนาญการฉีดฟิลเลอร์  มีความรู้ทางด้านกายวิภาคศาสตร์ และวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องเป็นอย่างดี มีการใช้เทคนิคการฉีดที่ถูกต้อง สามารถวิเคราะห์ ดีไซน์การรักษาที่เหมาะสมและทำด้วยความระมัดระวังมีผลงานหรือการรีวิวจากผู้ที่เคยใช้บริการ 
3. ใช้ฟิลเลอร์ที่มีคุณภาพมาตรฐาน เป็นฟิลเลอร์ที่ผ่าน อย. ทั้งในและต่างประเทศ ให้เหมาะสมกับพื้นที่บริเวณใบหน้าหรือสอบถามแพทย์ทำความเข้าใจข้อมูลเกี่ยวกับฟิลเลอร์ชนิดต่าง ๆ ข้อดี ข้อเสีย ข้อจำกัด ในแต่ละบุคคล

อ่านบทความเพิ่มเติม ฉีดฟิลเลอร์ยี่ห้อไหนดี ? ใต้ตา ปาก ร่องแก้ม คาง ควรเลือกใช้รุ่นไหนดีที่สุด ที่นี่มีคำแนะนำ

4. ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ก่อนและหลัง ร่วมกับสังเกตอาการหลังฉีดเพื่อช่วยลดความรุนแรงจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมา ความคาดหวังต่อผลการรักษาก่อนและหลัง

สรุป

การฉีดฟิลเลอร์แล้วตาบอดเป็นความเสี่ยงที่สามารถเกิดขึ้นได้จริง แต่โอกาสเกิดขึ้นก็มีน้อยมากเช่นกัน รวมถึงยังสามารถหลีกเลี่ยงได้ ด้วยการฉีดฟิลเลอร์จากแพทย์ที่มีประสบการณ์ มีความรู้ในโครงสร้างบริเวณใบหน้าได้เป็นอย่างดี ภายใต้คลินิกที่ได้มาตรฐาน ใช้ผลิตภัณฑ์ตัวยาที่เป็นของแท้ ก็ช่วยให้การฉีดฟิลเลอร์เป็นไปอย่างปลอดภัยแล้วครับ 

เอกสารอ้างอิง 

1. A Guide to Safety in Dermatologic Cosmetic Procedures: Avoidance and Management of Common Pitfalls and Perils 
2. Complications of Injectable Fillers, Part 2: Vascular Complications

สำหรับผู้อ่านทุกท่านที่มีข้อสงสัยเพิ่มเติม ทีมแพทย์ V Square Clinic ทุกคนยินดีให้คำปรึกษาฟรี โดยไม่มีค่าใช้จ่าย หรือสามารถปรึกษาหมอทาง inbox facebook หรือ Line นี้ได้เลยครับ หมอตอบเองครับ

สามารถ comment สอบถามเข้ามาด้านล่างได้เลยนะครับ หมอตอบเองครับ

บทความแนะนำ

---

ฟิลเลอร์ (Filler) กับโบท็อกซ์ (Botox) ต่างกันอย่างไร ? ทำพร้อมกันได้ไหม ?

Reading Time: 4 minutes - ฟิลเลอร์ คืออะไร ? - โบท็อกซ์ คืออะไร ? - ฟิลเลอร์ (Filler) กับ โบท็อกซ์ (Botox) ต่างกันอย่างไร ? - เปรียบเทียบข้อดี ข้อจำกัดของฟิลเลอร์ กับโบท็อกซ์ - เลือกฉีดฟิลเลอร์หรือโบท็อกซ์ดี แบบไหนเหมาะกับใครบ้าง ?

April 26, 2024 อ่านต่อ

15 วิธี กำจัดไขมันส่วนเกิน ดูแลตัวเองเพื่อสุขภาพและรูปร่า...

Reading Time: 4 minutes - ไขมันส่วนเกิน คืออะไร? - สาเหตุการเกิดไขมันส่วนเกิน - ไขมันส่วนเกิน อันตรายไหม? - 15 วิธีกำจัดไขมันส่วนเกินแบบต่าง ๆ

โบท็อกเยอรมัน Xeomin ช่วยปรับหน้าเรียวดีไหม? มีข้อดีต่างจ...

Reading Time: 3 minutes - โบท็อกเยอรมัน Xeomin คืออะไร? - ฉีดโบท็อกเยอรมัน Xeomin ตำแหน่งไหนได้บ้าง? - ข้อดีของโบท็อกเยอรมัน Xeomin - โบท็อกเยอรมัน Xeomin แตกต่างจากยี่ห้ออื่นอย่างไร? - ขั้นตอนการฉีดโบท็อกเยอรมัน Xeomin

รีวิว CoolSculpting วิธีการสลายไขมันด้วยความเย็นเพื่อหุ่น...

Reading Time: 4 minutes มีคนอ่านบทความนี้แล้ว : 1,577 วันที่อัพเดตล่าสุด : 26 April 2024 CoolSculpting รีวิว รีวิว CoolSclupting วิธีการสลายไขมันด้วยความเย็นด้วยเครื่อง Coolsclupting เพื่อหุ่นสวย หุ่นเฟิร์ม กระชับเข้ารูป สำหรับใครที่ต้องการปรับรูปร่างและลดสัดส่วนเฉพาะจุด แบบไม่อยากผ่าตัด ไม่อยากดูดไขมัน Coolsculpting ช่วยได้ครับ แม้ไม่มีเวลาออกกำลังกาย ก็สามารถสลายไขมันสะสมได้โดยไม่ต้องเจ็บตัว Coolsculpting ช่วยลดและกระชับสัดส่วน ได้ทั้งหน้าท้องและไขมันส่วนเกินตามจุดต่างๆ เช่น ต้นแขน,ต้นขา, สะโพก,น่อง,ปีกหลังใต้วงแขน ,เหนียง รวมถึงคุณแม่หลังคลอดที่ต้องการลดและกระชับสัดส่วนก็ทำได้เช่นกันครับ สารบัญ CoolSculpting ทำไมต้องต้องเลือก Coolsculpting? Coolsculpting ทำตรงไหนได้บ้าง ผลลัพธ์หลังจากทำ Coolsculpting รีวิว Coolsculpting ลดไขมันต้นแขน | นิโคล เทริโอ รีวิว Coolsculpting ลดไขมันหน้าท้อง | แอนดี้ เขมพิมุก รีวิว Coolsculpting | […]

รวมวิธีลดแก้ม ลดเหนียง ปรับหน้าเรียวแบบเร่งด่วน แต่ละวิธี...

Reading Time: 6 minutes - วิธีลดแก้ม แบบเร่งด่วน เห็นผลตั้งแต่สัปดาห์แรก มีอะไรบ้าง? - วิธีลดแก้มแบบ ธรรมชาติ

รวมข้อมูลก่อนตัดสินใจทำ Thermage FLX คืออะไร ราคาเท่าไหร่...

Reading Time: 7 minutes - Thermage คืออะไร? - การทำงานของ Thermage - Thermage ทำตำแหน่งไหนได้บ้าง? - ความแตกต่างระหว่าง Thermage กับ RF ทั่วไป - เครื่อง Thermage มีกี่รุ่น?

บทความทั้งหมด